[첨부1] – 유료형 프로그램 신청서 양식

2022년 「보라매 기후학교」 프로그램 신청서
신청 기관 정보
기관명	시립보라매청소년센터		대표자명		권준근
대표전화	02-834-6412		고유번호 (또는 사업자등록번호)		118-83-00677
신청인(담당자)	이아람		직통번호		02-834-6412
E-mail (수신 가능한 주소 작성 요망)	lar6943@boramyc.or.kr		휴대폰		010-0000-0000
신청 기관 주소	서울시 동작구 여의대방로 20길 61, 시립보라매청소년센터
실제 교육 운영 장소	시립보라매청소년센터 큰나무동 2층 세미나실
신청 내용
신청 주제	도시농업과 스마트팜
참가비	20,000원 x 15명 = 300,000원
필요서류	참가비 지출 시 필요서류 (ex. 견적서, 세금계산서 등 사전 요청 필수)
진행 방식	대면 (오프라인)	V		비대면 (온라인)	V
참가인원	성별	남/여/혼성		인원 (남/여)	15명 (남 7명 / 여 8명)
희망 일시	1순위	2022.00.00.(0) 00:00-00:00
	2순위	2022.00.00.(0) 00:00-00:00
	3순위	2022.00.00.(0) 00:00-00:00
기타사항	기타 기재 사항 (ex. 활동에 필요한 교구는 학교에서 별도 구매 예정)
2022년 월 일 신청 기관명 : (직인)

- 신청서 내 직인 날인 요망 / 회색 표기 부분 모두 기재 후 검정색으로 변경하여 제출

- 신청서 메일 발송 직후 반드시 유선 확인 (02-834-6412) 바랍니다.

[첨부2] – 유료형 참가자 명단 양식

2022년 「보라매 기후학교」 참가자 명단
신청 기관명		00000
연번	이름	학번	성별	비고
1	김보람	10101	여	반장
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

- 신청 인원이 15명 이상일 경우 칸을 추가하거나, 위 양식을 복사하여 사용하십시오.

- 참가자 명단(인원)이 변경될 경우 반드시 센터 담당자에게 공유해 주시기 바랍니다.

[첨부3] – 무료형 프로그램 신청서 양식

2022년 「랑세스X보라매 기후학교」 프로그램 신청서
신청 기관 정보
기관명	시립보라매청소년센터
대표전화	02-834-6412		대표자명		권준근
신청인(담당자)	이아람		직통번호		02-834-6412
E-mail (수신 가능한 주소 작성 요망)	lar6943@boramyc.or.kr		휴대폰		010-0000-0000
신청 기관 주소	서울시 동작구 여의대방로 20길 61, 시립보라매청소년센터
실제 교육 운영 장소	시립보라매청소년센터 큰나무동 2층 세미나실
신청 내용
신청 주제	도시농업과 스마트팜
신청 목적	ex. 환경 동아리 청소년을 대상으로 환경 감수성 함양을 도모하고, 도시농업에 대한 개념 이해와 스마트팜의 원리 이해를 돕기 위함
진행 방식	대면 (오프라인)	V		비대면 (온라인)	V
참가인원	성별	남/여/혼성		인원 (남/여)	20명 (남 10명 / 여 10명)
희망 수업 일시	1안	2022.00.00.(0) 00:00-00:00
	2안	2022.00.00.(0) 00:00-00:00
	3안	2022.00.00.(0) 00:00-00:00
기타사항	기타 기재 사항 (ex. 활동에 필요한 교구는 학교에서 별도 구매 예정)
2022년 월 일 신청 기관명 : (직인)

- 신청서 내 직인 날인 요망 / 회색 표기 부분 모두 기재 후 검정색으로 변경하여 제출

- 신청서 메일 발송 직후 반드시 유선 확인 (02-834-6412) 바랍니다.

[첨부4] – 무료형 참가자 명단 양식

2022년 「랑세스X보라매 기후학교」 참가자 명단
신청 기관명		00000
연번	이름	학번	성별	비고
1	김보람	10101	여	반장
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

- 신청 인원이 15명 이상일 경우 칸을 추가하거나, 위 양식을 복사하여 사용하십시오.

- 참가자 명단(인원)이 변경될 경우 반드시 센터 담당자에게 공유해 주시기 바랍니다.