청소년미디어홍보단 ‘다맛푸른누리’ 신청서

(다맛푸른누리는 다 함께 푸른 세상이라는 뜻으로,

청소년의 다양한 컨텐츠&프로그램을 세상에 홍보하고 알리자 라는 뜻 입니다.)

1. 정확한 인적사항을 적어주세요. (학교 공문 및 봉사활동, 임명장 수여를 위해 필히 명확히 기재)
사 진 (사진 첨부 필수)		성 명			생년월일
		학교/학과			학년/학번
		핸드폰			이메일
					두볼 계정			자원봉사 발급을 위해 필히 가입
		주 소
2. 남다른 능력이 있나요? (복수응답 가능)
특 기		□ 리더십 □ 대인관계 □ 정리/정돈 □ 강인한 체력 □ SNS, 정보탐색 □ 프로그램 기획 □ 레크리에이션 □ 사진/영상 □ 컴퓨터 □ 디자인 □ 홍보 □ 문화 □ 기타 ( )
3. 지금까지의 활동경험을 적어주세요.(칸이 부족할 경우 늘려서 작성 가능)
기 간		내 용							기 관
19.05.05~05.12		예) 청소년어울림마당 체험부스 준비 및 진행							보라매청소년센터
4. 나는 어떤 활동을 하고 싶은가? (타입 선택, ●로 표기)
○	프로그램의 홍보 프로그램을 참신하고 전파할 수 있는 알리미 역할		○	유능한 편집자 영상을 편집하고 자막을 넣어 영상을 만드는 초!능력자		○	열정 넘치는 기획자 프로그램을 기획하고 콘셉트를 주도하는 디렉터
○	활력 넘치는 방송인, MC 촬영보다는 ‘배우’와 ‘리포터’, ‘기자’를 꿈꾸는 방송인		○	참신한 작가 아이디어를 제공하고 실천하는 프로그램의 작가		○	대박 터지는 촬영 감독님 카메라로 예쁜 그림을 만들어내는 촬영 감독님
5. 그밖에 하고 싶은 말을 적어주세요. (칸이 부족할 경우 늘려서 작성 가능)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 시립보라매청소년센터 청소년사업팀

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용  [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	활동종료 시까지 활용, 1년보관
핸드폰, 이메일, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공, 봉사확인서 발급
학교, 학과, 학번	자격 확인, 봉사확인서 발급

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 서울특별시와 서울시립보라매청소년센터에서 진행하는‘다맛푸른누리’활동에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 본 활동 진행이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 • 활용에 동의하십니까? (■표시)     □동의함.       □동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

위 내용은 사실과 다름없으며 본인은 ‘청소년 미디어 홍보단 다맛푸른누리’에 자발적

참여 의사로 참가 신청합니다. 아울러 활동 중 본인의 초상과 관련하여 사진, 영상물에

기록될 경우 활동 기간 중 관련 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다.

2020년     월      일

신청자 :           (인)

보내주시는 곳 : program@boramyc.or.kr

작성하신 신청서는 이메일로 보내주시기 바랍니다.

(제출 후, 확인전화 필수)

문의: 청소년사업팀 최예솔 02-834-7233,4