마을 속 재능 나눔! 재능기부 멘토 신청서

※재능기부 멘토란? 센터 인근 지역(동작구, 관악구, 영등포구 등) 내 청소년들에게 재능을 활용한 진로, 체험 등 다양한 활동을 제공할 수 있는 재능기부자(체험장)를 의미합니다.

분류	□개인 □사업장(사업장명 기재)
성명			생년월일
이메일			연락처
주소
분야	□제과제빵 □요리 □음악 □문화예술 □스포츠 □4차산업 □기타( )
재능기부 (체험)내용	(재능기부 활동 내용을 구체적으로 적어주세요~ 필요시 페이지를 넘겨서 작성해주세요)
프로그램 정보 (사업장만 응답)	1회 체험가능 인원
	체험가능 일정
	체험 비용	□없음 □있음(1회 원)
※ 본인은 최대한의 능력을 발휘하여 귀 센터에서 멘토로 활동할 것을 동의하며 멘토로서 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 2020년 월 일 재능기부 멘토 : (서명)

[붙임1]

개인정보 수집□이용 동의서

서울특별시립보라매청소년센터는 개인정보보호법 및 기타 관련 법률 등에 의거하여 채용과 관련된 개인정보 수집 및 이용과 관련하여 다음의 몇 가지 사항을 안내하여 드리오니, 관련내용을 숙지하신 후 해당 내용에 동의하여 주시기 바랍니다. 귀하께서는 동의를 거부할 권리가 있으며, 채용에 필요한 최소한의 개인정보(필수입력정보) 수집이 불가능할 경우에는 정상적인 채용 절차가 진행되지 않음을 알려드립니다.

1. 서울특별시립보라매청소년센터의 개인정보 수집 및 이용

[수집하는 개인정보의 항목]

o 사업장명, 성명, 생년월일, 연락처, E-mail, 주소

[개인정보 수집·이용 목적]

o 재능기부 멘토 지원자 본인 확인 : 사업장명, 성명, 생년월일, 주소

o 정보 제공 및 활동 안내 등 : 연락처, E-mail

[개인정보 보유기간]

서울특별시립보라매청소년센터가 수집한 개인정보(고유식별정보 포함)는 채용 관련 사실관계 확인 및 취업제한 여부 등을 확인하기 위하여 5년 한도 내에서 보유하게 됩니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	√□ 동의함	□ 동의하지 않음

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2020년   월   일

신 청 자 :           (서명)

서울특별시립보라매청소년센터 관장 귀하