<붙임 1>

별지서식

1. 각종 서식

<서식 제1호>

일반현황 및 연혁

회 사 명						대 표 자
사 업 분 야
주 소
전 화 번 호
회 사 설 립 년 도			년 월
해당부문 종사기간			년 월 ～ 년 월 ( 년 개월)
주요연혁 (단위:명)
구 분	계	전 문 분 야								관리 분야
계

<서식 제2호>

자본금 및 매출액 (최근 3년)

(단위 : 천원)

구 분		2009년도	2010년도	2011년도	비 고
자 본 금
매출액	○○부문
	○○부문
	○○부문
	○○부문
	기 타
	합 계

<서식 제3호>

3년간 공공기관 국제교류 사업실적

순번	사 업 명	사 업 개 요	사업기간	계약금액 (천 원)	발 주 처	담당자	비 고

※참고)

1. 유사분야사업 실적이라 함은 본 과업의 성격과 유사한 용역 수행실적을 말한다.

2. 제안요청일 기준으로 3개년간의 유사용역실적만을 기재한다.

3. 과업시작일과 종료일 모두 제안요청일 기준 3개년 사이에 포함되어야 한다.

4. 최근 연도순으로 실적 기재하며 감리를 실시한 사업은 감리 회사를 비고란에 기재

5. 하도급실적은 발주처의 승인을 득한 경우만 기재하고 비고란에 주계약자를 기재

6. 공동도급의 경우는 계약금액란에 제안사의 지분만을 기재

<서식 제4호>

가 격 제 안 서
사 업 명
발 주기 관
제 안 업 체
용 역 기 간	~ ( ) 개월
제 안 금 액	일금 원 (￦ )
※ 입찰내역 ○ 인천-태국(방콕) 왕복 항공권 구매 ○ 해외여행자보험(최고 보상한도 1억원(분실물 보상한도 30만원))
상기 금액으로 가격제안서를 제출합니다. 붙임 : 세부내역 및 금액산출근거표 년 월 일 주관사업자 : 직인 시립보라매청소년수련관장 귀하

금액산출근거표

( 단위 : 천원 )
분야/비목	내 역	금 액	비 고

<서식 제5호>

실 적 증 명 서

신청인	업체명(상호)						대표자
	영업소재지						전화번호
	사업자번호						제출처			시립보라매청소년수련관
	증명서용도		방콕문화교류대장정 왕복 항공권을 위한 여행사 입찰용
	용역범위 (금액 포함)
용역 이행 실적	용역명								구분		일반 여행업
	용역 내용	1. 사업목적 및 개요(상세히 기술) 2. 수행한 업무의 내용(상세히 기술) 3. 주요적용기술 및 방법론 등
	계약번호	계약일자		계약기간	규모 (총투입인원)			이행실적			비고 (사업책임자)
								비율	실적
증명서 발급 기관	위 용역 수행실적이 사실과 상이 없음을 증명함. 2012년 월 일
	기관명 : (인) (전화번호: )
	주 소 : (Fax 번호: )
	발급부서:					담당자 :

※ [주]

1. 민간거래실적은 세금계산서, 계약서등 증빙자료를 첨부하여야 함

2. 용역이행 실적은 입찰공고시 제시한 용역범위에 부합되는 조건에 한하며, 공동계약으로 이행하였을

경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함

3. 용역이행 실적란은 기재후 투명접착테이프를 붙여 증명을 받아야 함.

4. 용역건별 별도 작성하며 반드시 제안서내에 포함하여 제본

5. 실적증명은 각사의 별도 양식 사용 가능 함.

<서식 제6호>

입 찰 참 가 신 청 서 * 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.						처리기간
						즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입찰개요	입 찰 공 고 (지 명) 번 호	제 호		입 찰 일 자
	입 찰 건 명
입찰보증금	납 부	ㆍ보증금율 : %
		ㆍ보 증 액 : 금 원정(￦ )
		ㆍ보증금납부방법 :
	납 부 면 제 및 지 급 확 약	ㆍ사유 :
		ㆍ본인은 낙찰 후 계약 미체결 시 귀 센터에 낙찰 금액에 해당되는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대 리 인 ㆍ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 소 속 : 성 명 : 전 화 번 호 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 □
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 귀 센터의 일반(제한ㆍ지명)경쟁 입찰에 참가 하고자 귀 센터에서 정한 기술용역 입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 해당 관광사업자등록증 사본 1부 2. 법인등기부 등본 및 사업자등록증 사본 각 1부 3. 법인인감증명서(최종 선정업체에 한함) 1부 4. 국세, 지방세완납증명서(2009. 12월 기준) 1부 5. 재무제표증명원(2010. 5월 기준 관할 세무서장 발행분) 1부 6. 확약서 1부(서식 8) 7. 3년간(′07 ~ ′09) 공공기관 등 국제교류 실적 1부(서식 3,5) 8. 국외여행인솔자 재직증명서 및 해당 자격증 사본(해당업체) 각 1부 9. 상근직원확인서류 (보험료납입 증명서, 원천징수납입 증명서 등) 1부 10. 회사소개서 및 기타소개 자료 1부(서식 1,2) 11. 입찰참가신청서(서식 6) 12. 가격제안서(서식 4) 13. 청렴계약이행 서약서(서식 7) 및 입찰보증보험증권 등 각 1부 2012 . . . 상 호 : 대 표 자 : (인) 반드시 법인인감 날인요함 시립보라매청소년수련관 귀중

<서식 제7호>

청렴계약이행서약서

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 청렴계약제 시행 취지에 적극 호응하여 시립보라매청소년수련관에서 시행하는 전산용역, 물품입찰에 참여함에 있어 당사 및 하도급 업체의 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

이를 위반하여 경쟁입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 시립보라매청소년수련관에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며, 경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우, 시립보라매청소년수련관에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고, 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우, 독점규제및공정거래에관한법률에 따라 공정거래위원회에 발주기관이 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 계약담당자에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 계약담당자에게 뇌물을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나 시공 중 편의를 받아 부실하게 시공한 사실이 드러날 경우, 시립보라매청소년수련관에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나, 계약목적물의 이행을 부실하게 할 목적으로 계약담당자에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우, 시립보라매청소년수련관에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 1년 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 계약담당자에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우, 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 공사착공전에는 계약취소, 공사착공이후에는 발주처에서 전체 또는 일부계약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임직원이 계약담당자에게 뇌물을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

5. 본건 관련 하도급계약체결 및 이행에 있어서 하도급자로부터 금품을 수수하거나 부당 또는 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

위 청렴계약이행서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시, 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격제한, 계약해지 등 시립보라매청소년수련관의 조치와 관련하여 당사가 시립보라매청소년수련관을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2012.     .     .

서약자 :                      회사 대표                (인)

<서식 제8호>

확     약     서

시립보라매청소년수련관이 추진 중인 “방콕문화교류대장정 여행협력업체 선정“ 사업 입찰에 참여한 당 사는 귀 시립보라매청소년수련관의 사업성 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않고 응낙할 것을 확약합니다.

2012 년     월      일

기관명 :                (직인)

대표자 :                  (인)

시립보라매청소년수련관장 귀하